■ 換金振込口座申込み
下記取引金融機関は換金の際の振込先となります。金融機関の届出どおり正確にご入力ください。
※郵便局の口座はご指定できません。

泉大津市くらし応援クーポン券取扱店誓約書
１．クーポン券の取扱、取扱店舗の責務のほか実施要綱及び募集要領に記載されている内容に同意し、遵守します。
２．定められたクーポン券の運用（1,000円（税込）ごとに500円分（1枚）使用）以外の運用は絶対行いません。
３．商品の販売又はサービスの提供なくクーポン券の換金を行いません。
４．クーポン券を使用できない商品に対して、クーポン券での支払を受け付けません。
５．クーポン券を自店舗で使用されたかのように偽り換金する行為等の不法行為は致しません。
　　万一それが発覚した場合は、法的措置を含む厳正な処罰を受けることに同意します。
６．自店舗の商品仕入、買掛決済など自らの営業活動には使用しません。
７．クーポン券の再流通を致しません。
８．クーポン券の偽造・悪用・濫用は致しません。
９．クーポン券を紛失・毀損した場合、全て自己責任とします。
10．クーポン券の使用期間中（令和8年11月30日まで）は取扱店舗として事業に参加し、真にやむを得ない
　　事情がない限り、途中辞退は致しません。
11．クーポン券の使用に際して、消費者からの苦情や紛争が生じ、店舗の責に帰するべき事由と認められる場合、
　　自らの責任と負担において解決します。
12. クーポン券の取扱に関して泉大津市又は泉大津市商店連合会からの改善要請等があった場合には、それに従います。
13．店舗（事業所）の名称・所在地・電話番号・ＦＡＸ番号・業種の公表（専用ＨＰ、チラシ等に掲載）
　　について同意します。
14．プロモーションツールである「のぼり旗」については、屋外である店先などで使用する場合は、
　　街行く人々の通行の妨げにならないようにすると共に、風の強い日には収納する等、安全には
　　十分注意します。尚、事故が起こった際には、自己責任とし、自ら解決します。
15．登録する店舗は「風俗営業等の規制及び業務の適正化に関する法律第2条に規定する営業を行う者」、
　　「特定の宗教・政治団体と関わる店舗等」又は「公序良俗に反する店舗」ではありません。
16．登録する店舗は「暴力団」、「暴力団員」又は「暴力団員と社会的に非難されるべき関係」では
　　ありません。万一関係が発覚した場合は、取扱店舗の登録が取消されることに同意します。

誓約書内容を確認し、誠実に遵守することを誓約します。

内容にお間違えなければ上記チェックボックスにチェックを入れ、送信ボタンを押してください。